OSTALI SEMINARSKI RADOVI
IZ MEDICINE |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
GLAUKOM
Glaukom
ili zelena očna mrena, (od grč. glaukos
= zelen ). Glaukom je bolest oka koja se prepozna
na osnovi povišenog intraokularnog tlaka (normalna vrijednost očnog tlaka
iznosi 12 - 22 mmHg), promijenjenog izgleda papile vidnog živca, tj. ekskavaciji
(udubljenju) papile te oštećenje vidne oštrine i vidnog polja.
Glaukom je drugi po učestalosti uzrok sljepoće kod ljudi iznad 40 godina.
Javlja se u svim dobnim skupinama , uključujući i djecu , ali najviše
u starijih osoba.
Glaukom se razvija kad je stvaranje očne vodice povećano ili je njeno
otjecanje otežano. Tada dolazi do porasta očnog tlaka, do pritiska na
živčana vlakna i krvne žile optičkog živca i do njihovog oštećenja i uništenja.
Postupno se prekida prijenos vizualne poruke do mozga, a rezultat je oštećenje
vida i na kraju sljepoća. Glaukom je bolest koja se ne može izliječiti,
ali zahvaljujući ranom otkrivanju bolesti i odgovarajućem liječenju može
se spriječiti gubitak vida i kontrolirati tijek bolesti.
Očna vodica je bistra bezbojna tekućina koja ispunjava stražnju i prednju
očnu sobicu. Očnu vodicu proizvode nastavci cilijarnog tijela procesima
ultrafiltracije i aktivne sekrecije i izlučuju je u stražnju očnu sobicu.
Očna vodica cirkulira između leće i šarenice kroz zjenicu u prednju očnu
sobicu. Iz prednje očne sobice očna vodica odlazi na dva načina: trabekularno
i uveoskleralno. Trabekularno otjecanje očne vodice podrazumijeva prolazak
očne vodice kroz trabekularnu mrežu, Schlemmov kanal, kolektorske kanaliće,
episkleralne vene, prednje cilijarne vene do sistemske cirkulacije. Uveoskleralnim
otjecanjem očna vodica ulazi u tkivne prostore cilijarnog mišića i u suprakorioidalni
prostor do bjeloočnice i uvealnih krvnih žila.
Faktori rizika za nastanak glaukoma:
- starija životna dob
- oboljeli od glaukoma u obitelji
- arterijska hipertenzija, diabetes melitus
- kratkovidnost
- preboljela ozljeda oka
Osobe s obiteljskom povijesti glaukoma imaju 6% više šansi razviti bolest.
Iako je povišen očni tlak jedini važniji faktor rizika za glaukom, povišen
očni tlak ne znači nužno i bolest. Neke osobe s povišenim očnom tlakom
nemaju promjene na očnom živcu, dok neke osobe s normalnim i niskim vrijednostima
očnog tlaka razviju glaukom.
VRSTE GLAUKOMA
• Primarni glaukom
• Sekundarni glaukom
• Prirođeni (kongenitalni) glaukom
Glaukome možemo podijeliti u različite skupine: mehanička podjela (glaukom otvorenog kuta i glaukom zatvorenog kuta), prema dobi glaukome dijelimo na (kongenitalni- prisutan pri rođenju, infatilni- razvija se prije druge godine života, juvenilni- nakon druge godine života i glaukom odrasle dobi) te podjela prema visini očnog tlaka (glaukom niskog, normalnog i visokog tlaka).
Primarni glaukom
Kod primarnog glaukoma postoji povećanje očnog tlaka koji se ne može
dovesti ni u kakvu vezu s nekom očnom ili općom bolesti. Prema izgledu
kuta prednje očne sobice (prostor u oku između rožnice i šarenice) primarni
glaukom se dijeli na:
• Primarni glaukom širokog (otvorenog) kuta
• Primarni glaukom uskog (zatvorenog) kuta
Primarni glaukom otvorenog kuta kronična je i podmukla bolest koja napada
oba oka. Simptomi se dugo ne pojavljuju, a tegobe (glavobolje) su nejasne.
Na vanjskom dijelu oka ne vide se promjene. Iz nepoznatog razloga s godinama
povećava otpor otjecanju očne vodice i očni tlak konstantno raste. Porast
očnog tlaka je umjeren u početku, a kasnije može doseći visoke vrijednosti
(60mmHg). S vremenom stradava očni živac i udubljuje se papila vidnog
živca. Ispadi vidnog polja se pojavljuju vrlo rano, ispadi se šire od
periferije prema središtu pa bolesnici imaju suženo vidno polje; gledaju
kao kroz tunel. Završetak procesa je sljepilo.
Od ove bolesti boluje oko 2% osoba starijih od 40 godina, a zahvaća podjednako
oba spola. Neke sustavne bolesti, npr. Hipertenzija i dijabetes dodatni
su rizični čimbenici za pogoršanje prognoze, a osobito su ugrožene osobe
kojima članovi obitelji imaju glaukom. Ispadi vidnog polja se ne mogu
liječiti. Liječenjem se postiže normalizacija očnog tlaka i eventualno
sprječavanje daljnjeg propadanja vidnih funkcija.
Primarni glaukom zatvorenog kuta, javlja se zastoj pri otjecanju očne vodice zbog mehaničkog bloka (opstrukcije) trabekuluma, odnosno sobičnog kuta šareničnim tkivom. Zapreka otjecanju očne vodice može biti akutna, imtermitentna i kronična. Akutna manifestacija je vrlo burna, za razliku od kroničnog glaukoma i zahtjeva hitnu intervenciju. Akutno je zatvaranje kuta obično je posljedica papilarnog bloka kada naglo dolazi do prekidanja normalnog protoka očne vodice iz stražnje prema prednjoj sobici oka i odvodnom trabekularnom sustavu. Ukoliko se kut prednje sobice potpuno zatvori, razvije se napad akutnog glaukoma. Na izgled zdrav čovjek postaje težak bolesnik, s jakim bolovima u jednom oku i licu, pojavom duginih boja oko izvora svjetlosti, glavoboljom, mučninom i povraćanjem. Vid jako slabi. Očni tlak raste i do 80mmHg, oko je crveno, i tvrdo kao kamen. Ukoliko se očni tlak ne snizi unutar nekoliko sati pomoću lijekova ili operativnog zahvata može doći do ozbiljnih i trajnih oštećenja vida. Glaukomski napadaji mogu biti slabiji i češće se ponavljati. Kronični glaukom zatvorenog kuta obično nastaje kao posljedica priraslica u kutu prednje sobice. Očni je tlak stalno povišen, razvija se udubljenje i propadanje papile očnog živca s ispadima vidnog polja te konačno nastaje sljepoća.
Sekundarni glaukom
Sekundarni glaukom je povišenje očnog tlaka koje nastaje u tijeku neke druge očne bolesti ili je posljedica te bolesti kao npr. upale, ozljede, oštećenja i pomaci leće u oku, krvožilne bolesti oka, dijabetes, tumori oka.
Kongenitalni glaukom
Kongenitalni glaukom je posljedica poremećenog razvoja komoričnog kuta
u kojem se u fetalnom životu nalazi mezodermalno tkivo. Zaostalo embrionalno
tkivo sprečava normalnu drenažu očne vodice sa posljedicama intraokularnog
tlaka i promjenama struktura oka.
Osnovna podjela kongenitalnog glaukoma je na primarni kongenitalni glaukom
i na kongenitalni glaukom udružen s nasljednim anomalijama. Primarni kongenitalni
glaukom predstavlja izoliranu anomaliju trabekularnog sustava bez vidljivih
abnormalnosti rožnice ili šarenice. Osnovne značajke kongenitalnog glaukoma
su fotofobija, buftalmus i pojačano suženje kao posljedica tlakom izazvanog
povećanja očne jabučice i rožnice.
Apsolutni glaukom
Apsolutni glaukom znači slijepo oko, tj. potpuni gubitak vida, a posljedica je bilo kojeg oblika glaukoma.
DIJAGNOZA
Anamneza, tijekom razgovora s pacijentom bitno je dobiti podatak da li
netko od obitelji ili rođaka bolovao ili boluje od glaukoma. Nakon razgovora
s pacijentom obavlja se pregled oka i pretrage. Pretrage koje se obavljaju
su:
- pregled oftalmoskopom (pregled unutrašnjih struktura oka, koji
pokazuje za glaukom tipične promjene na očnom živcu)
- tonometrija (mjerenje intraokularnog tlaka)
- perimetrija (vidno polje)
- gonioskopija (pregled kuta prednje sobice)
LIJEČENJE GLAUKOMA
Poznata su tri načina liječenja:
1. konzervativna terapija
2. laserska terapija
3. kirurški zahvat
Konzervativni način liječenja podrazumijeva primjenu lijekova kojoj je svrha normalizacija povišenog intraokularnog tlaka, i to pomoću dviju skupina lijekova. Prva skupina snizuje otpor istjecanja očne vodice u trabekularnom sustavu. Druga skupina lijekova smanjuje produkciju očne vodice. Na taj način se sprječava razvoj oštećenja oka iako je osnovna bolest i dalje prisutna. Vrlo je važno lijekove uzimati doživotno.
Laserska terapija; laserom se rade slijedeći zahvati:
- bazalna iridektomija
- trabekuloplastika
- gonioplastika
Bazalna iridektomija se provodi kod glaukoma zatvorenog kuta, radi se
mali otvor u korijenu šarenice. Trabekuloplastika je zgrušavanje trabekula,
područja u sobnom kutu, radi se kod kroničnog glaukoma širokog kuta. Gonioplastika
je korekcija deformacije sobnog kuta (priraslica).
Kirurški zahvat se izvodi u slučajevima kada se ustanovi pogoršanje glaukomske
bolesti u prisutnosti povišenog očnog tlaka, a maksimalna konzervativna
terapija i laserska trabekuloplastika nisu dovele do očekivanog smanjenja
tlaka. Operacijom se prave novi putovi za otjecanje očne vodice iz oka.
Uspostavlja se izravna veza između prednje očne sobice i vanjske površine
oka.
Uloga patronažne sestre u radu s glaukomskim pacijentom:
- sve pacijente iznad 40 godine života savjetovati odlazak na oftamološki
pregled, kao i sve pacijente koji u obiteljskoj anamnezi imaju glaukom
- kod glaukomskog pacijenta provjeravati uzimanje terapije i pravilno
ukapavanje
- poticati pacijenta na redovite kontrole
- aktivnostima u svakodnevnom životu ne treba postaviti nikakva ograničenja
jer nema dokaza da bi određena hrana, pića, čitanje… ubrzali tok i razvoj
glaukoma
- važno je držati pod kontrolom čimbenike rizika: hipertenziju, aterosklerozu,
dijabetes jer one znatno pogoršavaju bolest
- podrška pacijentu da prihvati svoju bolest i da nastavi život koji je
imao prije pojave glaukoma
Budući da je većina faktora rizika za glaukom izvan naše kontrole, prave
prevencije protiv ove bolesti ne postoji. Redovita kontrola vida kod oftamologa
je jedini način da se glaukom ¨uhvati¨ u početnoj fazi, te se tako spriječi
gubitak vida.
LITERATURA
1. Cerovski, B. Priručnik za učenike srednjih medicinskih škola. Školska knjiga Zagreb, 1995.
2. Šikić, J. Oftamologija. Udžbenik za studente medicine. Narodne novine Zagreb, 2003.
3. Glaukom, Anon http://www.medicina.hr/clanci/glaukom.htm , kreirano 09.09.2002. skinuto 22.10.2007.
4. Glaukom, Bilić. N http://www.plivazdravlje.hr , kreirano 22.12.2003. , skinuto 22.10.2007.
5. Glaukom, Kidder. F http://www.wikipedija.org , kreirano 20.06.2007. , skinuto 22.10.2007.
6. Oftamologija, Živjeti s glaukomom, Magić. A http://www.vasezdravlje.com , kreirano 26.10.2002. , skinuto 22.10.2007.
preuzmi
seminarski rad u wordu » » »
